Você já teve problemas para
obter
ou
manter
uma ereção?
Sim, toda vez
Sim, de vez em quando
Sim, mas raramente
Você tem
ereções
ao acordar?
Sempre tenho
Tenho as vezes
Nunca tenho
Como começou o
problema de ereção?
Aos poucos, piorou ao longo do tempo
De repente, piorou em poucas semanas
Não me lembro
Você já tentou algum
medicamento, vitaminas
ou
suplementos?
Sim
Não
Você tem algum problema de
pressão arterial? (inferior 90/50 mmHg
ou
superior 160/90 mmHg)?
Não
Sim, inferior 90/50 mmHg
Sim, superior 160/90 mmHg
Nas
últimas 2 semanas,
você teve alguns dos seguintes sintomas?
1. Nenhum prazer em fazer as coisas 2. Sentindo-se deprimido 3. Sentindo-se muito nervoso ou ansioso demais
Não
Sim
Você está satisfeito com seu nível de
libido (desejo sexual)?
Tenho baixo libido
Ok, mas gostaria de melhorar
Satisfeito
Muito satisfeito
Como você avaliaria seu
desempenho sexual?
Insatisfeito 😞
Tranquilo 😊
Satisfeito 😜
Você fica
completamente excitado
toda vez que faz sexo?
Sim, não há problemas
Sim, mas eu quero isso mais forte
Às vezes
Quase nunca
Qual o seu
status
de relacionamento?
Casado
Namorando
Solteiro
Não quero responder
Você bebe
álcool?
Bebo todos os dias
Bebo semanalmente
Apenas em eventos
Eu não bebo nada
Você
fuma?
Sim
Não
Ás vezes
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